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汇报人：天津中医药大学第一附属医院 焦桐
各位老师大家好，今天我分享的题目是《体育锻炼水平对中轴型脊柱关节病患者的远期效益》，运用的是随机对照试验的二次分析，声明没有利益冲突。
简单介绍一下，推荐axSpA患者将规律锻炼作为健康管理的重要部分，锻炼的有利效应从以下几个方面获得：疾病活动度（临床症状及炎症反应）身体功能，心血管健康，体育锻炼水平上，axSpA患者的体育锻炼达不到推荐水平，高强度锻炼少于对照组。最常见的锻炼模式：水池运动、拉伸和步行axSpA患者可能没有很好地从中等或高强度的锻炼中获得健康效益。
关于长期的体育锻炼水平，通常认为长期保持活跃的体育锻炼对于身体健康非常重要。而且部分研究已经调查了锻炼项目对axSpA患者体育锻炼水平的远期效应。
这次研究的目标是探索在不同强度的3个月体育锻炼对axSpA患者的远期效益。方法是运用多中心随机对照试验的二次分析，比较 12周监督下锻炼与常规锻炼的效果差异。
受试者的纳入标准是中轴型脊柱关节病（ASAS 标准），年龄在18-70岁之间，近3个月TNF抑制剂应用状态未变，中度至高度的疾病活动度，近6个月没有进行常规的有氧或力量运动。
排除标准是有明确的冠心病症状，降低运动能力的其他合并症，不能参加每周监督的体育锻炼环节，妊娠。
试验组的锻炼项目在理疗师的监督下12周的力量和心肺锻炼，心肺训练，每周3次，每次40分钟，高强度的间歇锻炼，力量训练，每周2次，每次20分钟，8-10次重复性最大限度的核心肌群训练，共2-3组。对照组不干预，并让他们延续其自然的锻炼习惯。
我们通过邮件发调查问卷和抽取血样的方式获得结果。体育活动和锻炼习惯的有关内容通过标准化的问卷调查获得，其中积极的体育锻炼是每周大于60分钟的中度至高强度的体育锻炼，不积极的体育锻炼是每周小于60分钟的中度至高强度的体育锻炼。
关于数据分析，组间比较运用卡方，独立样本T检验，混合线性模型。保持积极锻炼的相关因素运用多元logistic回归。
依从性方面，试验组共38人（76%）完成了规定方案的80%以上，4名患者几乎没参加项目。试验组3个月后积极锻炼的人数较基线明显增多（84% vs 21%），也高于对照组（ 84% vs 30% ），并在第12周随访时仍有多数保持了活跃的运动（67%）。而对照组积极锻炼人数几乎没有变化，均保持在较低水平。
第12个月时的随访：锻炼习惯，与对照组比较：试验组有更多患者每周进行2-3次锻炼，试验组的锻炼强度更高试验组，有更多患者进行了心肺和力量的锻炼。
保持积极锻炼的影响因素，年龄、性别、基线时的体育锻炼水平、锻炼强度。锻炼强度影响最大。
通过这幅图我们可以发现试验组在降低疾病活动度以及提高躯体功能方面要优于对照组。
结论和临床意义：在3个月监督锻炼下的更多的受试者坚持了积极锻炼，并在12个月的随访期内保持了一个有益的健康状况。只有少数患者继续进行高强度的体育锻炼项目，为了获得最佳锻炼结果，将增强训练作为治疗项目的一部分是很有必要的。
关于强制性脊柱炎疾病活动度不同的评分标准简单看一下：有BASDAI, ASDAS, BASFI标准。
谢谢大家！
问题一 在你的结果中，如何控制对照组44%的参与者的用药情况？
回答：并没有发现发现服药和不服药之间的差别，而且我们做的是一个随机化的实验。
问题二 有很多已经发表的关于机械拉伸是关节炎的一个病理因素的消息，你有关注过吗？会不会因为拉伸训练让他们的疾病状况更加恶化呢？
回答：这是不一样的，训练的时候是不会花费太长时间的，我最近还没有读过类似的综述，我需要更新一下我自己的文献了。
问题三：90%以上的患者进行了高强度的训练，他们有消极情绪吗？
回答：是的，一开始的时候他们觉得太难了，太恐怖了，事实上我们也会访问他们的感受。
问题四：你是如何克服这些窘迫的情况（接着上面的问题）？
回答：我们花费了很多时间讨论这个，如果你仅仅听到或者看到，是可能会觉得很令人畏惧，但是我们是针对每个不同个体选择合适强度的锻炼，比如散步。所以很少有患者进行快速的跑步，他们可以选择自己合适的锻炼水平。
问题五：如何将患者训练到高强度水平的锻炼？
回答：事实上，刚才介绍的力量训练，是在心肺训练之前的，从较低的强度开始训练的。
编辑：问问风湿